Ревматоїдний артрит: причини, симптоми, діагностика

Ревматоїдний артрит: причини, симптоми, діагностика

Ревматоїдний артрит: причини, симптоми, діагностика

Ревматоїдний артрит (РА) — це хронічно протікає соединительнотканное системне захворювання, що характеризується прогресуючим ураженням переважно періфіріческой (дрібних) суглобів за типом ерозійно-дестуктивною поліартриту.

Етіологія даного захворювання на даний момент чітко не встановлена. Однак відомо, що дане захворювання розвивається за наявності у людини генетичної схильності. Вважається, що має місце спадкування дефекту імунної системи. Дефіцит Т-супресорної системи провокує виникнення детермінованих аутоімунних процесів. Спадковий етіологічний фактор активує розвиток імунної відповіді організму.

Пошкодження суглобів починається з виникнення запального процесу синовіальної оболонки з подальшою її інфільтрацією плазматичними клітинами, Т-лімфоцитами і макрофагами. При взаємодії макрофагів з хелперами (Т-лімфоцити) відбувається активація останніх, яка веде до посиленої проліферації В-лімфоцитів та їх подальшу диференціацію до плазматичних клітин, які в свою чергу продукують змінений IgG, який сприймається імунною системою як чужорідний агент. Реакцій лімфовузлів, селезінки і синовии на змінений IgG є вироблення специфічних антитіл — ревматоїдних факторів (IgM, A, G). У результаті взаємодії ревматоїдного фактора з чужорідним агентом відбувається утворення імунних комплексів, які фагоцитируются макрофагами синовіальної оболонки і нейтрофілами.

У процесі фагоцитозу виділяються медіатори запалення і лізосомальніферменти, розвиваючі запальні і деструктивні зміни в хрящі і синовії.

Клінічна симптоматика ревматоїдного артриту може носити яскраво виражений характер, а може стихати і навіть тимчасово повністю зникати (в період ремісії).

При ретельно зібраних анамнестичних даних, можливо виявити факт наявності продромального періоду захворювання, тривалість якого може варіювати від декількох тижнів до декількох місяців. У продромальному періоді хворий пред’являє скарги на: підвищену стомлюваність, зниження апетиту, схуднення, пітливість, періодичні артралгії, 30% хворих скаржаться на ранкову скутість.

За ступенем вираженості розрізняють наступні варіанти ревматоїдного артриту: моноартріт, поліартрит, олігоартріт. У завісімлсті від наявності в сироватці крові специфічного ревматоїдного фактора: серопозитивний (РФ «+»), серонегативний (РФ «-»).

Початок захворювання, як правило, носить підгострий характер, характеризується помірними хворобливими відчуттями в суглобах при русі, скутістю суглобів в ранковий час доби, хворобливістю їх при пальпації і наявністю гіперемії навколо. Лише в деяких випадках дане захворювання починається гостро — різко і безпричинно підвищується температура тіла, з’являється відчуття ознобу, збільшуються лімфатичні вузли, хворі скаржаться на різкі інтенсивні болі в суглобах.

Основним діагностичним клінічною ознакою є суглобовий синдром. Найбільш часто суглоби уражаються симетрично з обох сторін. Розглянемо клінічні прояви уражень різних суглобів та інших органів і систем:

  • суглоби кисті: найчастіше в патологічний процес втягуються проксимальні міжфалангові, зап’ястні і II-III п’ястно-фалангових суглоби. З’являється припухлість і болючість при русі. Веретеноподібний вигляд пальців кисті є наслідком запального процесу в проксимальних міжфалангових суглобах. Хворий не в змозі стиснути руку в кулак.

У міру того, як прогресує захворювання, кисть деформується по типу «плавника моржа» (характеризується відхиленням пальців до ліктьової кістки), «шиї лебедя» (освіта контрактури п’ястно-фаллангових суглобів), «пуговчатого петлі» (згинання в області п’ястно-фалангових суглобах та розгинання дистальних міжфалангових суглобів);

  • суглоби зап’ястя: наявність хворобливості, припухлості, поступовий розвиток анкілозу;
  • лучезапястние суглоби: припухлість, болючість, анкілоз — досить рідкісне явище;
  • може розвиватися теносіновіт — поразка піхв сухожиль кисті. Теносіновіт супроводжується, так званим, синдромом карпального каналу, який характеризується порушенням чутливості великого, середнього і вказівного пальців з порушенням їх рухової функції, болем, яка має тенденцію до поширення до області ліктя;
  •  ліктьові суглоби: наявність інтенсивного болю, обмеження рухливості при згинанні і розгинанні;
  • плечові суглоби: наявність припухлості, хворобливості при пальпації, обмеження рухливості. Іноді розвивається припухлість в пахвовій западині і передньо області плеча;
  • колінні суглоби: їх поразка характеризується не тільки припухлістю і болем, але і наявність випоту в самому суглобі. Поступово розвивається згинальних контрактура;
  • суглоби стопи: найчастіше до процесу залучаються плюсне-фалангові суглоби II, III, IV пальців. Розвивається припухлість, прогресує біль при ходьбі і підстрибування, стопа деформується по типу «hallux valgus»;
  • в патологічний процес часто залучаються м’язи.
  • М’язова тканина поступово атрофується, що супроводжується зниженням її сили і тонусу;

  • при тривалому перебігу ревматоїдного артриту спостерігається витончення і сухість шкірних покривів, поява підшкірних крововиливів, порушується трофіка нігтів (як результат — ламкість, поздовжня смугастість);
  • поява ревматоїдних вузликів, які найчастіше локалізуються підшкірно. Вони являють собою досить щільні, рухливі та безболісні сполучнотканинні освіти;
  • ураження серцево-судинної системи характеризується появою таких патологічних станів, як: міокардити, перікардітв, у поодиноких випадках формуються серцеві вади;
  • поліневропатії: в основному уражаються дистальні відділи нервових стовбурів. Спостерігається порушення чутливості, відчуття оніміння і печіння в кінцівках;
  • можливе ураження легенів — плеврит. фиброзирующий дифузний альвеоліт;
  • ураження нирок представлено амілоїдозом і гломерулонефритом.
  • Основними діагностичними показниками ревматоїдного артриту є: наявність остеопорозу. крайових узур суглобових поверхонь, підвивихів на рентгенограмі; гіпохромнаанемія і стійке прискорення ШОЕ в загальному аналізі крові; позитивний ревматоїдний фактор в діагностичних титрах і підвищення гострофазових показників в біохімічному аналіз крові;

    наявність рагоцітоза, ревматоїдного фактора і запального типу змін до синовіальної рідини при пункції суглоба (артроцентеза).

    Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!