Отруєння грибами: погляд фахівця Головний токсиколог міста …

Отруєння грибами: погляд фахівця Головний токсиколог міста ...

Отруєння грибами: погляд фахівця Головний токсиколог міста Києва про ранню діагностику, першої долікарської і лікарської допомоги при отруєнні грибами

Підготувала Ірина Старенька

Осінь — сезон збору грибів, а значить, і підвищеного ризику отруєння грибами. Щорічно санітарні лікарі попереджають населення про небезпеку отруєння грибами, але захворюваність і летальність при цьому не зменшуються. Токсини різних грибів по-різному діють на організм, викликаючи різні наслідки.

Нерідко при несвоєчасній і недостатній допомозі потерпілий гине в короткі терміни. Особливо високий рівень смертності серед сільського населення, де погано налагоджена первинна медична допомога, утруднені транспортування хворих і своєчасна їх госпіталізація. Для того щоб допомогти практикуючому лікарю в цій актуальній проблемі, ми вирішили звернутися до одного з провідних фахівців з токсикології, що займається різними отруєннями, у тому числі і грибними токсинами.

Головний токсиколог ГУОЗ столиці, асистент кафедри анестезіології та інтенсивної терапії КМАПО ім. П.Л. Шупика, лікар вищої категорії Сергій Михайлович Недашковський в своєму інтерв’ю нашому кореспонденту дає найбільш важливі практичні рекомендації з діагностики та лікування отруєння грибами.

— Сергій Михайлович, наскільки актуальна в цьому році проблема отруєння грибами?

— Отруєння грибами залежить від характеру вегетації грибів, тому має чітко виражений сезонний характер, як правило, з травня по жовтень, іноді, в теплі роки, в листопаді. Важливий фактор, який впливає на частоту випадків отруєнь, — погодні умови в конкретному регіоні, від них залежить кількість виростають грибів. Сприятливими для вегетації грибів погодними умовами вважаються дощові дні, які незабаром змінялися теплими.

Такі періоди обумовлюють збільшення збору грибів та їх вживання в їжу, природно, зростає і число отруєнь.

Кількість постраждалих від вживання отруйних грибів коливається рік від року. Наприклад, у Києві цей діагноз щорічно реєструється приблизно у 90-140 осіб. У нинішньому році у відділення токсикологічної реанімації лікарні «швидкої допомоги» до серпня поступили всього четверо постраждалих, з кінця серпня до кінця вересня — до двадцяти чоловік (з них троє померли).

Тому можна сказати, що цього року проблема отруєнь грибами в нашому регіоні стоїть не так гостро, як в інші роки, хоча не слід забувати, що навіть за цими невеликими цифрами чиїсь життя.

— У чому полягає небезпека при отруєнні грибами?

— Найнебезпечнішим грибом вважається бліда поганка і її різновиди, при отруєнні її токсинами реєструється до 99% летальності потерпілих. Це гриб з гепатонефротоксическим дією: при вживанні його в їжу страждають перш за все печінка і нирки, вражаються епітелій кишечника, кардіоміоцити, ЦНС, тому дію токсинів можна вважати політопною з переважним ураженням печінки і нирок.

Гриби гастроентеротропного дії значно менш токсичні і викликають головним чином ураження слизової шлунково-кишкового тракту. Умовно їстівними грибами можна отруїтися при неправильному їх приготуванні, таке отруєння також часто виявляється гастроентерологічної симптоматикою.

— Які категорії людей найбільш схильні отруєння грибами?

— За літературними даними, нашими власними спостереженнями і досвіду спілкування з колегами-педіатрами, можна стверджувати, що діти більш сприйнятливі до дії токсинів грибів. Це пов’язано з недосконалістю детоксикаційних механізмів дитячого організму. Крім того, не слід забувати, що при однаковій кількості з’їдених грибів у дитини на одиницю маси тіла припадає вища концентрація токсину, ніж у дорослого, внаслідок цього при отруєнні цілих сімей у дорослих виживаність вище.

— Як запідозрити отруєння грибами і за першими ознаками розпізнати його найближчим часом, щоб вчасно надати допомогу?

— Перші симптоми отруєння грибами, як правило, такі. У людини, яка вживала в їжу гриби, розвиваються гастроентерит або гастроентероколіт, які проявляються болем у животі, нудотою, блювотою, діареєю, аж до обезводнення організму. Якщо ці симптоми виражені особливо сильно, а допомога не надана своєчасно, то пацієнт може загинути ще на цьому етапі, до ураження печінки.

При отруєнні грибами гастроентеротропного дії захворювання виявляється через два-три години після вживання грибів і звичайно обмежується явищами гастроентероколіту. Інші органи і системи практично не страждають, тому своєчасна і достатня деконтамінація (видалення невсосавшегося токсину) та інші лікувальні заходи дозволяють звести до мінімуму всю симптоматику.

При отруєннях грибами з гепатонефротоксическим дією перші симптоми отруєння розвиваються не раніше, ніж через 6 годин з моменту вживання, іноді через 8-10 годин, рідше — до 2-3 діб. Прояви спочатку також носять гастроентерологічний характер, але через деякий час може наступити так званий період уявного благополуччя, коли ознаки гастроентериту поступово зникають (особливо в умовах стаціонару після надання адекватної допомоги), стан пацієнта стабілізується. Нерідко під час цього періоду пацієнти вимагають виписати їх, оскільки відчувають себе цілком задовільно.

Але при цьому динаміка біохімічних змін залишається неблагополучною, особливо печінки. Ранніми ознаками ураження гепатоцитів є зниження кількості протромбіну, трохи пізніше приєднується підвищення вмісту трансаміназ, білірубіну. Ще через 10-12 годин з’являються і клінічні симптоми патології печінки — жовтушність склер, слизових оболонок і шкірних покривів, важкість і біль у правому підребер’ї, збільшення печінки й інші ознаки токсичного гепатиту.

Таким чином, діагноз отруєння грибами встановлюється за сукупними даними. Це, насамперед, факт вживання грибів в їжу, епіданамнезу, характерні клінічні особливості і біохімічні зміни. За особливостями перебігу захворювання можна з великою часткою ймовірності припустити, якими грибами отруїлася людина, і на основі цього розробити найбільш ефективну тактику лікування.

На жаль, в Україні немає можливості проводити дослідження токсинів в біологічних середовищах. У ряді високорозвинених країн практикують дослідження змісту амманитинів в сечі — токсинів блідої поганки, які можна виявити протягом двох-трьох діб з моменту вживання грибів в їжу. Це значно спрощує постановку діагнозу і тактичні заходи.

При наявності амманитинів в сечі і відповідній клінічній симптоматиці пацієнтам може бути показана навіть трансплантація печінки.

— Розкажіть, будь ласка, в чому полягає перша долікарська допомога при отруєнні грибами в сільських амбулаторіях або районних лікарнях?

— Головним принципом як лікарської, так і долікарської медичної допомоги при отруєнні грибами є деконтамінація — видалення невсосавшегося токсину. Вона може бути проведена різними способами. Важливо викликати блювоту (якщо не було мимовільної блювоти) і промити шлунок, випити води з активованим вугіллям (важливо щоб вона залишалася в шлунку якийсь час). Слід підкреслити, що кількість активованого вугілля повинна бути достатньою — не менше 0,5-1 г / кг маси тіла (40-60 г для дорослої людини).

Якщо діарея відсутня, до активованого вугілля можна додати послаблюючий засіб (найбільш простий і доступний засіб — сорбіт — 1-2 г / кг маси тіла на добу в 2-3 прийоми залежно від ефекту).

Якщо пацієнта турбує багаторазова блювота, не слід призначати протиблювотні засоби, оскільки блювота — важливий захисний механізм, який сприяє деконтамінації. З цієї ж причини не рекомендується усувати діарею медикаментозними препаратами.

Лікар продовжуючи (або починаючи) здійснювати деконтамінацію токсинів, може провести більш ефективне промивання шлунка. Для полегшення стану хворого призначають спазмолітики (папаверин, Но-шпа, платифілін). Бажано якомога раніше почати проведення інфузійної терапії, віддаючи перевагу збалансованим сольовим розчинам (дисоль, трисоль, лактасоль та інші). Але якщо лікар не має в своєму розпорядженні такими можливостями, то можна застосовувати і звичайний фізіологічний розчин.

Якщо блювота відсутня або не виражена, призначають перорально препарат регідрон, він сприяє нормалізації водно-електролітного балансу.

У стаціонарі при підозрі на отруєння блідою поганкою застосовують антидоти до амманитам. До засобів антидотной терапії відносяться два препарати — бензилпенициллин і силибинин. Бензилпенициллин використовують до трьох діб з моменту вживання грибів в їжу в дозі 500 тис. — 1 млн / кг маси тіла на добу в 6 прийомів.

Діюча речовина препарату зв’язується з аммонитинами, утворює стійкі комплекси і тим самим утрудняє проникнення токсинів в гепатоцити. Силібінін входить до складу багатьох препаратів гепатопротекторної дії і призначається в дозі 30 мг / кг маси тіла на добу протягом 10-12 днів після початку захворювання. Антидоти можна призначати навіть при підозрі на отруєння блідою поганкою — ще до початку розвитку класичної симптоматики.

Факт вживання отруйних грибів в їжу і отруєння ними фіксується в екстреному сповіщенні в СЕС. Санітарні лікарі СЕС виїжджають на місце випадку, беруть проби залишилися грибів, ідентифікують їх, що допомагає діагностувати і лікувати отруєння.

стаття розміщена в номері 129 за жовтень 2005

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!