Інфаркт міокарда

Інфаркт міокарда

Інфаркт міокарда

med / 1567 emerg / 327 emerg / 327 ped / 2520 ped / 2520

Інфаркт міокарда  — Одна з клінічних форм ішемічної хвороби серця. протікає з розвитком ішемічного некрозу ділянки міокарда. обумовленого абсолютною або відносною недостатністю його кровопостачання.

Класифікація

За стадіями розвитку:

  1. Продромальний період (1-18 днів)
  2. Найгостріший період (до 2 годин від початку ІМ)
  3. Гострий період (до 10 днів від початку ІМ)
  • Підгострий період (з 10 дня до 4-8 тижнів)
  • Період рубцювання (З 4-8 тижнів до 6 місяців)
  • З анатомії поразки:

    1. Трансмуральний
    2. Інтрамуральний
    3. Субендокардіальний
  • Субепікардіальний
  • За обсягом ураження:

    1. Великовогнищевий (трансмуральний), Q-інфаркт
    2. Дрібновогнищевий, що не Q-інфаркт
    • Локалізація вогнища некрозу.
      1. Інфаркт міокарда лівого шлуночка (передній, бічний, нижній, задній).
    • Ізольований інфаркт міокарда верхівки серця.
    • Інфаркт міокарда міжшлуночкової перегородки (септальний).
    • Інфаркт міокарда правого шлуночка.
    • Поєднані локалізації: задньо-нижній, передньо-бокової та ін.
    • За перебігом:

      1. Моноциклічні
      2. Затяжне
    • Рецидивуючий ІМ (в 1У коронарну артерію підсипає, нове вогнище некрозу від 72 годин до 8 днів)
    • Повторний ІМ (в ін. Кор.
    • Арт., Нове вогнище некрозу через 28 днів від попереднього ІМ)

      Клінічна класифікація, підготовлена ​​об’єднаної робочої групою Європейського товариства кардіологів, Американського кардіологічного коледжу, Американської асоціації серця та Всесвітньої кардіологічної федерації (2007).

      • Спонтанний ІМ (тип 1), пов’язаний з ішемією внаслідок первинного коронарного події, такого як ерозія бляшки і / або руйнування, розтріскування або розшарування.
      • Вторинний ІМ (тип 2), пов’язаний з ішемією, викликаної збільшенням нестачі кисню або його надходження, наприклад, при коронарному спазмі, коронарної емболії, анемії, аритмії, гіпер- або гіпотензії.
      • Раптова коронарна смерть (тип 3), включаючи зупинку серця, часто з симптомами передбачуваної ішемії міокарда з очікуваною нової елевацією ST та новою блокадою лівої ніжки пучка Гіса, виявленням свіжого тромбу коронарної артерії при ангіографії та / або аутопсії, приходу смертю до отримання зразків крові або перед підвищенням концентрації маркерів.
      • ЧКВ-асоційований ІМ (тип 4а).
      • ІМ, пов’язаний з тромбозом стента (тип 4б), який підтверджений ангіографією або аутопсії.
    • АКШ-асоційований ІМ (тип 5).
    • Потрібно мати на увазі, що іноді у пацієнтів може виникати кілька типів ІМ одночасно або послідовно. Слід врахувати, що термін «інфаркт міокарда» не входить у поняття «некроз кардіоміоцитів» внаслідок проведення АКШ (отвір в шлуночку, маніпуляції з серцем) і впливу наступних факторів: ниркової та серцевої недостатності, кардіостимуляції, електрофізіологічної абляції, сепсису, міокардиту, дії кардіотропних отрут, інфільтративних захворювань.

      Етіологія

      Інфаркт міокарда розвивається в результаті обтурації просвіту судини кровоснабжаются міокард (коронарна артерія). Причинами можуть стати (по частоті):

      1. Атеросклероз коронарних артерій (тромбоз, обтурація бляшкою) 93-98%
      2. Хірургічна обтурація (перев’язка артерії або диссекція при ангіопластики)
      3. Емболізація коронарної артерії (тромбоз при коагулопатії, жирова емболія т. Д.)
      4. Спазм коронарних артерій

      Окремо виділяють інфаркт при вадах серця (аномальне відходження коронарних артерій від аорти).

      Фактори ризику

      • Тютюнопаління та пасивне куріння
      • Артеріальна гіпертензія
      • Підвищена концентрація холестерину ЛПНГ ("поганого" холестерину) в крові
    • Низька концентрація холестерину ЛПВЩ ("хорошого" холестерину) в крові
    • Високий рівень тригліцеридів у крові
    • Низький рівень фізичної активності
    • Вік
    • Забруднення атмосфери
    • Чоловіки частіше страждають від інфаркту міокарда, ніж жінки
    • Ожиріння
    • Алкоголізм
    • Цукровий діабет
    • Інфаркт міокарда в минулому і маніфестація будь-яких інших проявів атеросклерозу
    • Патогенез

      Розрізняють стадії:

      Ішемія може бути предиктором інфаркту і тривати досить довго. В основі процесу — порушення гемодинаміки міокарда. Зазвичай клінічно значущим вважається звуження просвіту артерії серця до такої міри, коли обмеження кровопостачання міокарда не може бути більше компенсовано. Найчастіше це відбувається при звуженні артерії на 70% площі її перерізу. При вичерпання компенсаторних механізмів говорять про пошкодження, тоді страждають метаболізм і функція міокарда.

      Зміни можуть носити зворотний характер (ішемія). Стадія пошкодження триває від 4 до 7 годин. Некроз характеризується необоротністю ушкодження.

      Через 1-2 тижні після інфаркту некротичний ділянку починає заміщатися рубцевої тканиною. Остаточне формування рубця відбувається через 1-2 місяці.

      Клінічна картина

      Основний клінічний ознака — інтенсивний біль за грудиною (ангінозний біль). Однак больові відчуття можуть носити варіабельний характер. Пацієнт може скаржитися на відчуття дискомфорту в грудях, біль у животі, горлі, руці, лопатці.

      Нерідко захворювання має безболевой характер, що характерно для хворих на цукровий діабет.

      Больовий синдром зберігається більше 15 хвилин (можуть тривати 1:00) і купірується через кілька годин, або після застосування наркотичних анальгетиків, нітрати неефективні. Буває профузний піт.

      У 20-30% випадків при великовогнищевий ураженнях розвиваються ознаки серцевої недостатності. Пацієнти відзначають задишку, непродуктивний кашель.

      Нерідко зустрічаються аритмії. Як правило це різні форми екстрасистолій або фібриляція передсердь. Нерідко єдиним симптомом інфаркту міокарда є раптова зупинка серця.

      Фактором є фізичне навантаження, психоемоційне напруження, стан втоми, гіпертонічний криз.

      Атипові форми інфаркту міокарда

      У деяких випадках симптоми інфаркту міокарда можуть носити атиповий характер. Така клінічна картина ускладнює діагностику інфаркту міокарда. Розрізняють такі атипові форми інфаркту міокарда:

      • Абдомінальна форма — симптоми інфаркту представлені болями у верхній частині живота. гикавкою, здуттям живота, нудотою, блювотою. В даному випадку симптоми інфаркту можуть нагадувати симптоми гострого панкреатиту.
      • Астматична форма — симптоми інфаркту представлені наростаючою задишкою. Симптоми інфаркту нагадують симптоми нападу бронхіальної астми.
    • Атиповий больовий синдром при інфаркті може бути представлений болями локалізованими не в грудях, а в руці, плечі, нижньої щелепи, клубової ямці.
    • Безбольова ішемія міокарда спостерігається рідко. Такий розвиток інфаркту найбільш характерно для хворих на цукровий діабет. у яких порушення чутливості є одним із проявів хвороби (діабету).
    • Церебральна форма — симптоми інфаркту представлені запамороченнями, порушеннями свідомості, неврологічними симптомами.
    • У ряді випадків у пацієнтів з остеохондрозом грудного відділу хребта, до основного больового синдрому при ІМ приєднується характерна для міжреберної невралгії оперізуючий біль у грудній клітці, що підсилюється при прогибании спини назад, вперед, в обидві сторони.
    • Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!