Грижі стравохідного отвору діафрагми. Ознаки гриж стравохідного …

Грижі стравохідного отвору діафрагми. Ознаки гриж стравохідного ...

Грижі стравохідного отвору діафрагми. Ознаки гриж стравохідного отвору діафрагми.

Грижі стравохідного отвору діафрагми являють собою пролабирование шлунка через стравохідний отвір в заднє середостіння. Розвиток захворювання пов’язують з інволютивними змінами тканин, що утворюють стравохідний отвір, але не виключена і роль вродженої конституціональної слабкості сухожильно-зв’язкового апарату.

Виникнення гриж сприяє також вторинне вкорочення стравоходу. яке спостерігається при його рубцевих змінах в результаті виразки, езофагіту, раку.

Єдиної загальноприйнятої класифікацією гриж стравохідного отвору діафрагми немає. Поширене розподіл гриж по Akerlund (1926) на три типи: I тип — грижі стравохідного отвору з вродженим укороченням стравоходу; II тип — параезофагеальние грижі і III тип — грижі з внутрішньогрудних становищем кардії і стравоходом нормальної довжини.

Якщо виключити з класифікації. запропонований Akerlund, I тип, як не є в справжньому сенсі слова грижею, то всі інші форми гриж стравохідного отвору діафрагми можна розділити на параезофагеальние і аксіальні (осьові), відповідні III типу.

Класифікація Б. В. Петровського і Н. П. Каншин (1966) виходить з основних принципів класифікації Akerlund, але грунтується на назві відділів травного каналу, що приймають участь у грижеобразованія. Відповідно до цієї класифікації розрізняють наступні форми ковзають (аксіальних) гриж: 1) кардиальную, 2) кардіофундальную, 3) субтотальную шлункову, 4) тотальну шлункову без укорочення стравоходу і 5) з укороченням стравоходу.

Аксіальні грижі складають 80—90% всіх гриж стравохідного отвору. Параезофагеальние грижі зустрічаються значно рідше, але на відміну від аксіальних володіють більшою схильністю до ущемлення, тому мають особливе клінічне значення.

Клінічна симптоматика гриж стравохідного отвору діафрагми досить невизначена і різноманітна, що часто веде до помилкової діагностики. У значної частини хворих грижа протікає безсимптомно і виявляється лише під час рентгенологічного дослідження з іншого приводу.

Скарги в основному бувають обумовлені недостатністю кардії і вдруге розвиваються рефлюкс-езофагітом. Хворі відзначають печію, паління і болі за грудиною, відрижки, дисфагію. Симптоми посилюються в горизонтальному положенні, особливо незабаром після їжі або зусиль, що підвищують черевний тиск (нахили вниз, підйом тяжкості, кашель).

Болі в області серця можуть симулювати стенокардію, інфаркт міокарда.

Основним ознакою аксіальної грижі є наявність в області стравохідного отвору діафрагми типових складок слизової оболонки шлунка, які тривають безпосередньо в складки поддіафрагмальной частини шлунка. Іншим обов’язковою ознакою аксіальної грижі служить зсув кардіального відділу шлунку вище діафрагми.

Грижового частина шлунка утворює округле або неправильної форми випинання з рівними або зазубреними контурами, що пов’язано з поперечним ходом складок слизової оболонки шлунка. Це випинання широко повідомляється зі шлунком. Іноді на контурі пролабіровать частини шлунка видно симетричні втягнення — «кардіальні зарубки», Які відокремлюють переддень від кардіального відділу шлунку.

Стравохід при аксіальній грижі здатний частково інвагініровать в шлунок, що проявляється симптомом «віночка», Або «коміра». Подібну картину утворює також зісковзування слизової оболонки стравоходу в шлунок. При великій аксіальної грижі грудний відділ стравоходу викривляється, головним чином в його дистальної третини.

Якщо грижа не фіксована, то при перекладі хворого з горизонтального у вертикальне положення можна бачити зворотне прослизання зводу і кардіального відділу шлунку через стравохідний отвір в черевну порожнину.

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!