Гострий цистит у жінок

Гострий цистит у жінок

Гострий цистит у жінок

Гострий цистит — це гнійно-запальний процес слизової сечового міхура, що представляє собою найбільш частий прояв неускладненій інфекції сечових шляхів, яка виникає при відсутності структурних змін у нирках і сечовивідних шляхах, а також у пацієнтів без серйозних супутніх захворювань.

Поширеність гострого циститу

Гострий цистит зустрічається переважно у жінок. У віці 20-40 років частота захворювання складає 25-35%. Близько 30% жінок протягом свого життя хоча б раз стикаються з гострим циститом.

У Росії щорічно діагностується до 36 мільйонів випадків захворювання.

При гострому циститі клінічні симптоми захворювання зберігаються протягом 6-7 днів, відбувається обмеження звичайній активності на 2-3 дні, хворі не можуть відвідувати роботу або навчальні заклади 1-2 дні.

У чоловіків захворюваність гострим циститом вкрай низька. Вона становить щорічно всього лише 6-8 випадків на 10 тисяч дорослих чоловіків.

Причини гострого циститу

Найбільш частими збудниками циститу є грамнегативні ентеробактерії (в основному Escherichia coli) і коагулазонегатівние стафілококи (Т. Hooton, W. Stamm, 1997). В результаті проведеного в Росії багатоцентрового дослідження було виявлено, що в 80% випадків гострий цистит викликає кишкова паличка Escherichia coli, в 8,2% — Proteus spp. в 3,7% — Klebsiella spp. в 3% — Staphylococcus saprophyticus, в 2,2% — Enterobacter spp. в 0,7% — Pseudomonas aerugi-nosa та ін. (Л.

Страчунский, В. Рафальський, 1999).

Таким чином, провідним етіологічним агентом є кишкова паличка. Здатність штамів Е. coli до адгезії до клітин уротелия, а також їх висока проліферативна активність в сечі мають найважливіше значення в патогенезі гострого циститу.

Діагностика та лікування гострого циститу

Діагноз встановлюють, виходячи з клінічних симптомів і даних аналізу сечі. Основними проявами гострого циститу є часте, малими порціями, хворобливе, з відчуттям різі та печіння сечовипускання. Часто хворі відзначають імперативні позиви на сечовипускання. Ряд хворих вказують на дискомфорт або біль внизу живота і підвищення температури тіла до субфебрильних цифр.

Фебрильна температура тіла нехарактерна для гострого циститу. Сеча стає каламутною, іноді з домішкою крові, особливо в кінці сечовипускання. Виникнення макрогематурии при гострому циститі (гострий геморагічний цистит) — вкрай несприятливий прогностичний ознака, що вказує на можливість подальших рецидивів.

Така форма гострого циститу зумовлює деякі особливості в лікуванні хворих.

При лабораторному дослідженні сечі виявляється значне підвищення кількості лейкоцитів в 1 мл. Також діагностуються протеїнурія і бактеріурія. Однак мікроскопічне дослідження нативной або забарвленої по Граму сечі дозволяє визначити лише бактериурию, що перевищує 105 КУО / мл (колонієутворюючих одиниць). Тим часом при гострому циститі діагностичне значення має вже 102 КУО / мл, і тільки у 50% хворих бактеріальне число перевищує 106 КУО / мл.

Тому, безумовно, надзвичайно важливий посів сечі з культуральним визначенням мікрофлори та її чутливості до антибіотиків.

В останні роки спостерігається все більше поширення уропатогенних штамів Е. coli, стійких до широко використовуваних в даний час антибактеріальних препаратів. Штами, стійкі до ампіциліну, зустрічаються в 33,3% випадків, до триметоприму — в 20,3%, до котрімоксазолу — в 18,4%, до нітроксоліну — в 94,1% випадків (Л. Страчунский, В. Рафальський, 1999).

Це змушує шукати нові антимікробні препарати, що володіють високою активністю по відношенню до уропатогенних штамів Е. coli.

В урологічній клініці ММА ім. І. М. Сеченова досліджували ефективність застосування монурала (фосфоміцину трометамолу) в лікуванні гострого циститу. Спочатку найціннішою характеристикою цього антибактеріального препарату була його здатність перешкоджати адгезії мікроорганізмів до уротелию, а також створювати високі концентрації в сечі, тривалий час зберігаються після одноразового прийому.

Монурал (фосфоміцину трометамол) — антибактеріальний препарат, що є потужним високоефективним засобом елімінації збудників сечової інфекції за рахунок наступних механізмів дії:

  • бактерицидного внаслідок пригнічення одного з етапів синтезу клітинної стінки;
  • антиадгезивного, що перешкоджає взаємодії уропатогенних штамів і клітин уротелия.

Особливий механізм дії і оригінальне будова забезпечують відсутність феномена перехресної стійкості між монуралом і з’єднаннями, які належать до інших груп, — хінолонами, фторхінолонами, беталактами, аміноглікозидами. цефалоспоринами, тетрациклінами та ін. Препарат застосовується виключно всередину, виводиться через нирки шляхом ниркової фільтрації. Особливості фармакокінетики дозволяють підтримувати в сечі його мінімальну переважну концентрацію для уропатогенних штамів бактерій (зокрема, для Е. coli — 128 мкг / мл) протягом 48 годин після одноразового прийому.

Це достатній термін для стерилізації сечі і звільнення її від бактерій. Відсутність тератогенного, мутагенного та ембріотоксичної дії — важлива якість препарату, що дозволяє призначати його при проведенні антимікробної терапії у дітей та вагітних жінок.

Ми вивчили мікробний спектр у 200 хворих гострим циститом. Необхідно відзначити, що найбільш частим збудником гострого неускладненого циститу були Е. coli (79%) і Staph. saprophyticus (11%). Всі виділені штами були чутливі до монуралом (фосфоміцину трометамолу).

Для хворих з гострим циститом більш характерне зростання монокультур. Отримані нами дані відповідають сучасним уявленням про бактеріальної етіології при інфекціях сечовивідних шляхів. Дослідження чутливості виділених культур до фосфоміцину показало, що даний антимікробний препарат має широкий спектр дії і збудники інфекції високочутливі до нього.

Клінічна ефективність монурала (фосфоміцину трометамолу) в терапії гострого циститу була досліджена у 60 жінок. До дослідження не допускалися пацієнтки з важкими супутніми захворюваннями (з цукровим діабетом та ін.), А також ознаками порушеного відтоку сечі або інфекції верхніх сечових шляхів, аномаліями їх розвитку. Діагноз ставили на підставі клінічної картини, мікроскопії сечі, а також культурального методу з кількісним визначенням ступеня бактеріурії та чутливості виділеного мікроорганізму до різних антибіотиків.

Хворі приймали монурал дворазово по 3 г з інтервалом в 24 год після сечовипускання перед сном.

Для оцінки віддалених результатів все пацієнтки були обстежені на 3-й і 7-й дні від початку прийому препарату.

Клінічна ефективність лікування після дворазового прийому монурала виявилася що з ефективністю терапії іншими антибактеріальними препаратами протягом 10-14 днів. Однак на підставі досліджень, проведених в Росії і Європі (більше 2000 пацієнтів), було доведено, що одноразовий прийом (3 г) є достатнім для отримання терапевтичного ефекту, зручний і економічно вигідний пацієнтові.

Таким чином, при гострих неускладнених циститах монурал (фосфоміцину трометамол) — це оптимальний антибіотик, який має такі переваги:

  • широкий спектр антимікробної активності щодо переважної більшості збудників гострого циститу;
  • низький рівень антибіотикорезистентності основних уропатогенних штамів;
  • здатність підтримувати мінімальну переважну концентрацію в сечі протягом тривалого періоду після прийому;
  • високий рівень ефективності та безпеки.
  • Ю.Г. Aляeв, доктор медичних наук, професор

    A.З. Bінaров, доктор медичних наук

    B.Б. Boскобойнікoв, кандидат медичних наук

    "Що таке гострий цистит, лікування циститу у жінок, препарати" — Стаття з розділу Гінекологія

    Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!