Фактори ризику інфікування ВПЛ і ускладненого перебігу захворювання

Фактори ризику інфікування ВПЛ і ускладненого перебігу захворювання

Фактори ризику інфікування ВПЛ і ускладненого перебігу захворювання

  • Велика кількість статевих партнерів, часті і безладні статеві контакти.
  • Наявність додаткових інфекцій (цитомегаловірусна інфекція, ВІЛ, хламідіоз.

Трихомоніаз), які пригнічують імунітет і викликають патологічні зміни в тканинах статевих органів.

  • Куріння тютюну, що знижує місцевий імунітет і що надає негативний вплив на структуру епітелію шийки матки.
  • Гормональні порушення.
  • Нестача вітамінів, особливо А, С, β-каротину і фолієвої кислоти.
  • В основному, захворювання передається статевим шляхом. При цьому інфікування сприяють мікротравми шкіри і слизових покривів. У ряді випадків (рідко) має місце контактно-побутовий шлях передачі інфекції. Можливо також і зараження дітей під час пологів.

    ВПЛ інфекція вважається довічною. У переважній більшості випадків ВПЛ інфекція будь-якого типу протікає безсимптомно і нерідко поєднується з іншими захворюваннями, що передаються статевим шляхом.

    Залежно від проявів папіломавірусної інфекції на геніталіях виділяють клінічну, субклінічній і латентну форми.

    Одним з варіантів клінічної форми ВПЛ інфекції є гострі кондиломи (Папіломи), що представляють собою бородавчасті розростання на короткій ніжці, за формою нагадують цвітну капусту. Папіломи можуть розташовуватися у вигляді скупчень або одиничних утворень. Залежно від розташування гострі кондиломи можуть бути тілесного, блідо-рожевого або червоного кольору. При цьому вони можуть бути болісними, зудять, легко травмується. Найчастіше гострі кондиломи виявляються в області входу в піхві, на великих і малих статевих губах, рідше — на шийці матки, а також на промежини і навколо анального отвору. У вагітних гострі кондиломи можуть виявлятися на склепіннях піхви і на вагінальної частини шийки матки.

    Під час швидкого зростання кондилом може відчуватися печіння, можливо виразка і вторинне інфікування кондилом. При цьому відзначається біль, свербіж і неприємний запах. Гострі кондиломи сечівника можуть призводити до ускладнень при сечовипусканні. У більшості випадків при гострих кондиломах має місце ВПЛ 6 і 11 типів.

    Гострі кондиломи необхідно відрізняти від широких кондилом, які виникають при вторинному сифілісі. При цьому широкі кондиломи розташовані на інфільтрованій підставі, а гострі кондиломи на тонких м’яких ніжках.

    Іншою формою ВПЛ інфекції є папілярні кондиломи. які являють собою гладкі бородавки, розташовані на тих ділянках статевих органів, які покритих шкірою. Вони мають округлу форму, без ніжки, і трохи виступають над поверхнею шкіри. При ВПЛ інфекції можуть бути також і кератотіческіе бородавки, у вигляді потовщених утворень, які виступають над сухою поверхнею шкіри великих статевих губ. У дуже рідкісних випадках кондиломи зовнішніх статевих органів можуть перетворюватися на гігантську кондилому Бушко-Левенштейна. Спочатку вона проявляється у вигляді дрібних бородавчатоподобних елементів, розташованих в області зовнішніх статевих органів. Внаслідок швидкого зростання цих бородавчатоподобних елементів, вони зливаються між собою, і формують патологічне утворення на широкій основі.

    Характерною особливістю гігантської кондиломи є її прогресуючий зростання з руйнуванням підлягаючих тканин, а також рецидивуючий перебіг. Однак подальше злоякісне переродження таких пухлин відзначається рідко.

    Субклінічна форма ВПЛ-інфекції проявляється у вигляді плоских кондилом. Вони частіше розташовуються на шийці матки і рідше — у піхву у вигляді поодиноких або множинних розростань. У більшості випадків при наявності плоских кондилом піхви ніяких симптомів немає. Іноді лише може бути свербіж або виділення з піхви ВПЛ 16,18 типу.

    Латентна форма ВПЛ-інфекції не супроводжується структурними змінами в інфікованої тканини, а сліди вірусу часто визначають там, де немає ознак інфекції. При наявності клінічних симптомів ВПЛ-інфекції гострі кондиломи виникають через 1-3 місяці після зараження або пізніше. З моменту зараження до розвитку передракових захворювань або початкової форми раку може пройти від 5 до 30 років, в окремих випадках — менше 1 року.

    Діагностика та лікування ВПЛ

    Діагноз конділоматоза можна встановити тільки на підставі результатів об’єктивного дослідження і за наявності типової клінічної картини захворювання за умови, що кондиломи видно неозброєним оком. Інформативним методом діагностики є кольпоскопія. в процесі якої, після обробки 3% оцтовою кислотою вогнища на шийці матки, уражені ВПЛ, стають сірувато-білими. Слід підтвердити наявність інфекції лабораторними методами дослідження: цитологічний, гістологічний та ампліфікаціонних аналіз ДНК. Для доказу наявності ВПЛ-інфекції проводять цитологічне дослідження мазків, взятих зі слизової шийки матки.

    При виявленні відповідних змін проводять прицільну біопсію з наступним гістологічним дослідженням матеріалу. Біопсія необхідна при гіперпігментірованних і атипових розростаннях, неефективності лікування, при підозрі на рак і передракові захворювання.

    На жаль, до теперішнього часу поки ще немає препаратів для системного застосування і вакцин проти ВПЛ. У цьому зв’язку повне лікування від ВПЛ-інфекції поки неможливо. У цьому зв’язку метою проведеного лікування поки залишається тільки лише видалення кондилом, а не порятунок від збудника захворювання. Проте ефективність більшості методів лікування становить 60-80%.

    При цьому вона істотно варіює в різних хворих. Рецидиви можливі при лікуванні будь-яким методом. При цьому вони найчастіше обумовлені повторною активацією наявної інфекції, а не з повторним інфікуванням від статевих партнерів.

    При відсутності лікування кондиломи на геніталіях можуть самостійно зникати, залишатися без зміни або прогресувати. Тим не менше, безсимптомна інфекція незалежно від типу ВПЛ не потребує лікування.

    Лікування генітальних кондилом зводиться до їхнього видалення, а також своєчасному виявленню передракових захворювань і раку статевих органів. Лікування хворих здійснюється тільки лікарем. Самолікування неприпустимо.

    Основні напрямки при веденні пацієнток з ВПЛ-інфекцією

    • Виявлення та лікування у хворих з ВПЛ-інфекцією інших інфекцій, що передаються статевим шляхом.
    • Цитологічний і кольпоскопический скринінг всіх пацієнток з ВПЛ-інфекцією.
    • Спостереження з метою своєчасного виявлення передракових захворювань шийки матки.
    • Активне лікування при клінічних проявах ВПЛ-інфекції, дисплазії шийки матки або плоскоклітинної карциноми.

    Лікування хворих з ВПЛ-інфекцією зводитися до безпосереднього впливу на вогнище ураження. При цьому використовують різні методи лікування.

    Зокрема, використовують цитотоксическую терапію. У цьому випадку для лікування застосовують 10-25% розчин подофілліна. При використанні препарату слід уникати контакту зі здоровою шкірою.

    Пацієнтка повинна змити препарат через 1 4 години після нанесення. При необхідності лікування повторюють з інтервалом в 1 тиждень. Звичайно потрібно декілька процедур.

    Побічні ефекти включають роздратування і виразка. Метод протипоказаний при вагітності.

    Можливо також використанням подофіллотоксіна у вигляді 0,5% розчин або гелю. Препарат наносять на папіломи 2 рази на добу протягом 3 діб, потім на 4-7 доби роблять перерву. Папіломи зазвичай зникають після проведення 1-4 курсів. В якості побічного ефекту може мати місце роздратування навколишніх тканин.

    Безпека при вагітності не вивчена.

    Застосовують і деструктивні методи лікування, включаючи криодеструкцию рідким азотом. З цією метою використовують розпилювач або спеціальний зонд. Інтервал між процедурами складає 1 тиждень. Звичайно потрібно 2-4 процедури.

    Серед інших деструктивних методів лікування включають висічення ножицями, кюретаж, електрокоагуляцію, лазерну терапію, діатермокоагуляцію, електрохірургічне висічення. У цих випадках зазвичай буває достатньо однієї процедури.

    Для видалення патологічних розростань використовують і хімічні засоби. Трихлоруксусную і дихлоруксусной кислоту застосовують у концентрації 80-90%. При використанні препаратів слід уникати контакту зі здоровою шкірою. При необхідності лікування повторюють з інтервалом в 1 тиждень.

    Звичайно потрібно декілька процедур. В якості побічних ефектів може виникати подразнення і виразка навколишніх тканин. Для лікування використовують також Солкодерм, яке являє собою кератолитическое засіб, що складається з азотної та інших кислот. За допомогою аплікатора препарат наносять на вогнище ураження.

    Перерва між аплікаціями становить від 1 до 4 тижнів.

    В рамках лікування використовують імунологічні препарати індуктори інтерферону, такі як «Циклоферон», «Ликопид», «Рідостін», «Імунофан».

    Профілактика ВПЛ-інфекції

    У зв’язку з тим, що ВПЛ-інфекція відноситься до захворювань, що передаються статевим шляхом, профілактика даної патології, вимагає проведення відповідних заходів:

    • Виявлення та лікування у хворих з конділоматоз геніталій інших супутніх захворювань, що передаються статевим шляхом.
    • Активне лікування кондилом на ранніх стадіях і подальше спостереження для своєчасного виявлення їх прогресування.
    • Навчання хворих використанню бар’єрних методів контрацепції.
  • Обмеження випадкових сексуальних контактів для запобігання інфікування ВПЛ та іншими захворюваннями, що передаються статевим шляхом.
  • Обстеження та, при необхідності, лікування статевих партнерів.
  • Доктор медичних наук, професор.

    Медичний центр "Арт-Мед".

    Запис на прийом до фахівців по телефону: +7 (495) 921-3797 — єдина довідкова (філії на Красній Пресні і Щукінське). Ви можете також записатися до лікаря на сайті, ми Вам зателефонуємо!

    Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!